7月13日

若要小儿安，长带三分饥和寒。弘扬中医绿色疗法，让更多家庭认识小儿推拿。大家好，我是宝贝安专业小儿推拿师张芹静，很高兴在此和大家分享中医育儿知识。

中医认为，人是一个有机的整体，内在脏腑、经络、气血及津液等的病理变化，必然会通过外在的表现反映出来，也就是有诸内必形诸外。我们可以通过观察人的整体以及局部的变化，就可以了解身体的健康状况。

在上周我跟大家分享了面部的望诊，今天跟大家分享中医非常重要的舌诊知识。咱们去看中医，一般医生会摸脉，望舌诊，可见舌诊在中医望诊中非常重要的。舌诊相对脉诊，是更简单易学的，只要不是色盲，能看到舌头的都可以学舌诊，咱们做家长的需要有一些舌诊的知识，对孩子的日常身体状况的了解会更客观。其实不仅仅是对孩子，对我们自己的身体状态也是有了更深刻的认识。

分享中使用的图片不仅仅是孩子的，很多是大人的，因为舌象的诊断知识大人和孩子是通用的。

首先声明，我本次跟大家分享的舌诊知识主要参考了李芳祥老师的“李氏奇效舌诊”和“西安邦尼康小儿推拿的王淑英老师的舌诊知识”。虽然我未曾与他们见面，这些知识都是通过网络上的学习而得，非常感恩他们的无私奉献，将如此宝贵的舌诊知识传递给大家。

在开始学习前，我们先看几个舌象的例子：

从上面这个舌象图片，我们可以看出舌中线发生了右偏，也就是左半侧舌，明显大于右半侧舌，就是说明左侧肝升的过程中发生了郁滞，所以左侧舌能量郁积越来越多，就把右侧挤小了。

这也代表着身体左侧上部的能量太多，挤压了脊柱（颈椎段）发生了右偏，会出现颈部左侧或左侧肩臂的一些牵拉症状。

一般正常人舌中线处是相对凹陷的，他这个都是凸起来的了，说明“实”郁堵了，所以这患者感觉全身发胀。腰背部都是胀胀的感觉。

舌面上有很多不同的裂沟，就像土地开裂了，这样的舌象的人，是严重的体内水液不足，容易口干口渴，身体严重的营养不良，可出现在糖尿病人的舌象中，慢性肠炎，肝硬化等。

咱们再看一个小朋友的舌象：

我们看这个孩子的舌象，舌苔分布不均匀，这个叫花剥苔，说明这孩子平时体质不好。中焦舌苔厚腻，胃口肯定不好，下焦右边有一点脱落，肾气不足，可能有遗尿。再看舌型，上面宽大，肝气不舒，肺气肃降都不好，爱发脾气，也可能有咳嗽或者便秘。上焦左侧高凸，肺气郁闭，应该有胸闷的症状，右侧又凹陷，肺气虚，左右不通，肝气郁结所致。有瘀点，舌尖心区有凹陷，颜色稍红，有心火，孩子容易发脾气，睡眠也不太好。

看了这些例子，大家是否发现舌诊是不是很神奇，身体的情况在舌头上就能看出来，而且易学易用，你们也可以把自己的舌头伸出来看看，接下来结合我分享给大家的知识就可以拿来用了。

舌诊理论是中医学诊断的精髓之一，为什么舌诊这么重要？这就要回到中医的基础理论了，舌为心之苗，为脾之外候。在脏腑中尤以心和脾，胃与舌的关系最为密切。舌质的血管丰富，与心主血脉的功能相关；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神明的功能有关。所以舌象首先可以反应心的功能状态，而心为五脏六腑之大主，全身脏腑气血的病变必然通过心而反应于舌。

舌苔为胃气所熏蒸，所以舌象可以反应脾胃的功能状态。脾胃又为后天之本，气血生化之源，机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化水谷精微。舌象通过反应脾胃的功能状态，也代表了全身气血津液的盛衰，所以舌也是五脏六腑的外候。

所以从上述内容我们知道，舌是我们全身的一个缩影，舌就像一面镜子，全方位反映了人体五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳的盛衰变化，反映身体疾病病因的所在，反映疾病形成的原因。因此，舌诊就是通过对舌形、舌质、舌苔、舌络的观察，就能确定疾病的部位，疾病的性质及治疗的方法。由于舌诊的内容比较多，所以我们需要2-3次才能分享完。

在学习舌诊知识前，咱们要先知道一些舌诊注意事项：

1.时间：观察舌相的最佳时间是早晨起床后，刷牙及进餐前，此时气血平稳，舌质舌苔均不受其他因素影响（进餐后会由于食物的咀嚼摩擦导致舌苔变薄，或者进食多渣蛋奶类食物导致舌苔增厚，剧烈活动可导致舌质充血变红等），所以是一天之中最真实的舌相状态。但实际情况不一定能满足，所以不必太拘泥于此，若有必要观察晨起时的舌相，可以把舌象拍个照片发过来。

有一些学者呢认为“早上的舌象都是假象”，这个是不正确的，理由是由于晚上长时间的睡眠的情况下，由于细菌的繁殖增殖，可以使人的舌苔增厚。其实啊舌苔增厚，说明他这个人的痰湿重。比如说我们自然界什么时候最容易细菌繁殖呢？我们的食物什么时候最容易发霉变质？是炎热的夏季！尤其是在暑湿的时候，因为夏季为火，为暑，暑性容易夹湿，在这个时候食物最容易变质，它的细菌最容易繁殖。

一个人经过一宿的睡眠，在它的口腔中细菌繁殖，为什么呢？说明这个人属于一种湿热状态，处于一种类似于夏季暑湿环境这种状态下的人体它的内环境，所以它的细菌会繁殖。

你比如说镜面舌，舌没有舌苔，你别说是睡一宿，你叫他睡一年，他的舌苔也不可能会增厚，对不对？这是什么道理？患者一宿时间他的舌苔增厚，恰恰是反映了这个患者痰湿重的表现，这并不是假象。没有舌苔的患者，你叫它睡一年，它也不可能舌苔增厚，因为这就是患者的体质，患者的本来的舌象。

这种说是早上的舌象都是假象的这一种学者他的观点，还有一个就是早上呢由于它的外周的血液含量比较少，这个时候它的舌就会变淡，这个确实如此。所以说呢刚睁开眼的时候，这时候的舌象确实是不可以的。因为人如果睁开眼呢，它的血液会释放到外周，如果闭上眼，它的血液会藏入于肝，也就是外周减少血容量，如果睁开眼，它的血容量会释放出来供各个脏腑使用，情况确实如此。所以说标准舌象应该是在什么时候呢，并不是在你睁开眼睛的时候，而是在你起床之后，我们穿衣服的时候，距离我们睁开眼睛呢有一段时间，也有一些轻微的运动，但并不是剧烈运动。我们穿衣服并不会导致外周血液循环加速，然后淡白舌变成了鲜红色，这个并不会。

所以呢标准舌象应该是起床之后，不能做剧烈运动。由于我们睡了一宿觉，早晨一般我们心情都是比较舒畅的，这个时候也并没有这个情志方面的影响。早晨呢这个时候我们的情志是非常平静的，气血和匀，所以这个时候是观察说像一个最标准的，最能反映我们身体本来样子的这个时候，正如《黄帝内经》中所讲的一样。关于诊法：

“黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉”。意思是说呢这个诊法，应该有什么诀窍，应该怎样是最标准的呢？岐伯说诊病的时候最好是在平旦，平旦就是太阳初升，也就是早晨。这个时候呢阴气未动，阳气未散，饮食未进，还没有饮食，没有洗漱。这个时候看到的舌象是身体状况最真实的表现。就像我们去体检，前一天晚上10点以后就不能喝水进食，第二天一早抽血才能反映身体状况一样的道理。

2.光线：室内充足柔和的自然光线（光线不宜过亮或过暗），伸舌时可面向光亮处（不要逆光观察），避开有色的墙壁、窗帘等物体，以免受到这些物体的反光干扰，引起色差。

3.姿势：坐位或立位，如果坐不起来也可以躺着，舌自然伸出口腔外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，否则均会影响舌的气血运行而造成假象，这时可令患者稍事休息，再把舌伸出，反复观察。

5.观舌：一般舌诊主要从四方面入手，即舌形、舌质、舌苔、舌底（舌络）。其他的如舌神、舌态、大小、凹凸、厚薄、软硬、润燥、裂纹、齿痕、郁点等细节特点再逐一观察。

6.真伪：某些食物或药物可影响舌质及舌苔颜色，造成假色假苔，临床中应注意问诊鉴别。　

——抗癌化疗可使舌苔少或舌苔干燥； 　　——食用花生、瓜子、杏仁等可使舌苔增厚；——饮牛乳或乳儿因乳汁关系，大都附有白苔；——广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔； 　　——儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔； 　　　——食用绿色蔬菜如黄瓜、菠菜、茴香等可染成绿苔； 　　——食用复方甘草片、茄子、酸梅汤、咖啡、茶等，可染成黑褐色或茶褐色苔；　——食用蛋黄、柑橘、柿子或服用黄连粉、核黄素等药物，都可使舌苔呈黄色；——应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素及朱砂制成的丸或散剂，可使舌苔或舌质变红。

另外，进食过热，辛辣或运动后会使舌质变红，进食过凉食物，会导致舌质变淡，以及由于进食的摩擦，或有刮舌习惯，可使厚苔变薄，这些情况在临床中一定要认真鉴别。

接下来，咱们看看舌对应的脏腑分布：

望舌象判断身体的健康状态，咱们一定要先知道什么样的舌象是健康的舌象，健康的舌象可概括为：“舌质淡红，舌苔薄白，中线不斜，舌体活动自如，舌面平坦无凹凸，舌边圆润无盈缺，无裂纹与郁斑，舌底络脉隐隐无青紫与曲张”。

具体表现为舌体柔韧但不瘫软，运动灵活但不震颤，颜色淡红而鲜明，胖瘦，老嫩，大小适中，无异常形态，舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄的铺于舌面，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不黏不腻。

可是很抱歉，没有找到一个正常的舌象。

下面这个舌底络脉是一个正常的，如果舌体的颜色像下面这个图片中舌头的颜色，就是淡红舌，就是一个正常的颜色。

好了，今天先分享到这，下周四咱们开始正式进入舌诊的舌形、舌质、舌苔、舌络的学习。

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