国际名医张胜兵讲中医肿瘤学之子宫癌

宫颈癌和子宫体癌（下）

主讲：张胜兵

整理：程建伟

由于本病与冲任密切相关，冲任之脉系于肝肾，冲为血海，故辨证论治的时候，它与肝，脾，肾三脏密切相关。

有这么一段原文：“凡妇人交接即出血者，多由阴气薄弱，肾之不固，或阴风有火而然。若脾虚气陷，不能摄血者，宜补中益气汤，或补阴益气煎，若脾肾虚弱，阴气不固者，宜寿脾煎、归脾汤；若肝肾阴虚不守者，宜固阴煎；若阴火动血者，宜保阴煎。”

张仲景在《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》中有这么一段原话：“妇人之病，因虚，积冷，结气……血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚……或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。”

《妇人大全良方》里面也有这么一段话：“夫人脏腑调和，经脉循环，则月水以时而无病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥，面色黄黑，此生瘤矣。”说白了这一段话呢，其实是说明了这个性生活不洁可以引发这个宫颈癌或者说子宫癌。

我们再看看金元四大家张元素《活法机要》：“状人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”意思就是说：脾胃虚弱，气血虚弱，复感外邪可以成为积聚。

《诸病源候论》也有这么一段话：“带下病者，由劳伤血气，损伤冲脉任脉，致令血与秽液相兼带下也。”那么这段话是肝肾阴虚，任二脉功能失调，虚火上炎，灼伤脉络，经血逆经而行，故症见崩中漏下、赤白带下，脾虚水湿不化，湿浊郁久化热，湿热与淤阻于胞宫可见下腹肿块，行经呢，这色黑之稠。

《医宗金鉴》这本书里面，认为五色带下成因是皆湿热所化，所以说很多宫颈癌呀、子宫癌呀，都是带下秽浊、臭气熏天，湿热居多，那么他有这么一段话“更审其带久淋沥之物，或臭或腥秽，乃败血所化，是胞中病也。若似疮脓，则非瘀血所化，是内痈脓也。”

?其实就是把这个宫颈癌、子宫癌溃败流脓的就说成是内痈。

我们总结一下他的病因病机，子宫癌的发生是多种因素的综合结果。如说七情所伤，肝郁气滞，怒伤肝，忧思伤脾，疏泄失常、五脏气血乘逆而瘀滞、冲任损伤、肝、脾、肾诸脏虚损为内因，肝藏血，主疏泄；疏泄失职则带络淋沥，肝肾阴虚，虚火妄动，而生崩漏，外感湿热，或湿淤化热，或积冷结气，血寒伤络，瘀阻胞宫，也有可能是因为先天肾气不足，或后天损伤肾气，导致肾虚影响冲任功能。故本病的病机以正虚冲任失调为本，湿热瘀毒集结而成为标。

好，为了方便辨证分型。我们将子宫癌分成阳证和阴证两大类，然后再分别补充一些兼症，或者脏腑兼证。子宫癌出现阳证的居多，阴证的会偏少一些。我们先看一下这个阳证，阳证也可以说是湿热，湿热瘀毒；她的主证为带下增多、赤白相间、色黄如脓、或如米泔，这个污秽、腥臭、阴道流血、舌质紫暗或有瘀斑、或口苦咽干、尿黄便干、舌红、苔黄腻、脉滑数这种情况我们用的代表方剂是托毒消瘰汤。

具体方药：

土茯苓30苦参15g红藤15g

败酱草30g蛇舌草30g蒲公英30g

土贝母30g大贝母30g没药10g

当归10g炮甲珠6g皂角刺6-15g

生牡蛎30g鳖甲10-30g鸡冠花15g

扁豆花10g生薏苡仁30g

这个叫托毒消瘰汤。

但我们现在说的往往是在没有经过西医的放化疗和手术出现这个纯阳证。而实际往往在临床当中出现纯阳证的不一定很多！为什么呢？因为久病必虚，她也会虚，另外你通过西医的治疗，她也会虚。所以往往这个阳证里面会夹有气虚，所以气虚的时候我们加了黄芪30~g。你可以根据气血的情况，30g/60g/90g/g;这个方子加了黄芪之后，名为托毒益气汤。也就是我们病案所讲到的方，病案讲的方用托毒益气汤加减化裁而成。

如果是有出血的兼证的，我们可以加仙鹤草、茜草、槐花和三七；

如果出现口苦口干的，我们可以加柴胡和黄芩；

如果有纳差我们加炒五仙；

如果失眠我们加酸枣仁、茯神、远志、合欢皮、夜交藤。

如果出现了肝肾阴虚的情况，我们可以加知柏地黄丸的成分里面去，也可以用大补阴丸或者一贯煎或者左归丸，就看她虚的程度，看他肝阴虚的程度大，还是肾阴虚的程度大，如果是肝阴虚的程度大，甚至可以用一贯煎；肾虚的程度大那我们可用左归丸，六味地黄丸，如果是肾阴虚加热，我们可以采用知柏地黄丸，辨证加到里面去。

如果出现了肝郁气滞，还可以在里面加丹栀逍遥丸，加减到这个托毒消瘰汤或者是托毒益气汤里面。

好，我们再看一下阴证，阴证从脏腑的角度上讲，也可以说脾肾阳虚，主证为：白带清稀而多、崩中漏下、面目黄、面目浮肿、神疲乏力、腰酸背痛、四肢畏冷、纳食量少、大便溏薄、小便清长、四肢不温、舌淡胖、胎白润、脉沉细或细滑或细弱或沉迟等等。这种情况下是宫颈癌后期出现的脾肾虚损、阳气受损、脾主运化，肾主水液，脾肾阳虚，则水湿滞留导致面部浮肿、神疲乏力、纳食偏少、大便溏薄、小便清长，脾主四肢，脾阳不振，可以导致四肢不温，肾阳虚命门火衰，固涩不强可以见到小便清长。

这种情况我们运用到的叫化癥阳和汤，因为在子宫里面的我们习惯叫癥瘕。

化癥阳和汤：

附子10g干姜10g肉桂6g人参10g

炒白术15g甘草10g茯苓15g生半夏10g

生南星10g白芥子10g陈皮10g

泽泻20g赤芍10g丹皮10g桃仁10g

熟地30g橘核10g小茴香3g乌药10g

麻黄3g炮姜3g鹿角胶10g青皮10g

枳实10g三棱10g莪术10g黄芪30~60g

狗脊15g桑寄生15g川断10g

这个狗脊是金毛狗脊，肾阳虚或者督脉有寒都可以用，狗脊可以引入督脉，而且能壮腰膝温肾阳。当然，肾阳虚严重的，你加狗脊15g桑寄生15g续断10g淫羊藿15~30g那你还可以加锁阳、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等等都可以，就看她虚的程度。

这种肾阳虚的情况，如果是有出血的话，我们用灶心土30g仙鹤草30g三七10~15g

如果是疼痛很厉害的，我们还可以加蒲黄和五灵脂、元胡。

关于这个出血，如果出血量大，属于气虚或者阳虚，出血量大的，我们可以用独参汤或者参附汤，甚至适当的时候我们还可以用一些云南白药。

如果是出血的淋漓，属于脾虚的气不摄血的，我们可以用归脾汤。

出血，如果是属于热症的，我们可以用石灰散。

出血，如果是由于淤血引起的出血的话，我们还可以用将军斩官汤或者是胶红饮或者是《医门推敲》第一部里面的化瘀止崩汤。

对于出血我们常用的药有大蓟、小蓟、阿胶、三七、藕节炭、地榆、槐花、茜草、仙鹤草、白芨等等。

对于针灸处方，我们可以遵循《黄帝内经》，陷则举之，淤则散之法则，采用循经取穴，以通调冲任为主，佐以培养脾胃升降气血。这个比方说有这么多穴位：石门、中极、关元、带脉、天枢、地机、三阴交、足三里、腰俞、命门、次髎。

如果有崩漏的，我们可以灸中极、关元、地机、隐白。赤白带下的，我们重点针刺次髎。

大便不通的我们可以加大肠俞、合谷；

小便不通的加水道、曲骨、曲泉；

腰酸的加肾俞；

包块明显的，而且引起疼痛的我们加归来；

如果血崩不止，可以用隐白配血海、加膈俞

如果感觉阴道刺痛者我们还可以加大敦。

对于这个宫颈癌，我们还可以用外治法。我们可以用这个《外科正宗》里的一个方子，叫三品锭，它是由白砒、明矾、雄黄所组成。白砒及明矾炼成粗粉混合后煅成一分硬币大小的商品锭及商品杆。取一枚帖敷于子宫颈口，七到九天之后，局部坏死脱落，一到两天之后再上三品锭，如子宫管内，涂覆于子宫颈口，如此反复使用5~12次。

好，关于这个子宫癌，我们就将到这里。谢谢大家！

国际知名中医张胜兵本人

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