中药药引是中医方剂“君臣佐使”配伍的重要组成部分，它是指在方剂中引药归经、直达病所及能增效减毒的药物，受到历代医家的充分重视。如张睿谓“汤之有引，如舟之有楫”（《医学阶梯》）；尤在泾言“药无引使，则不通病所”（《医学读书记》），均强调了药引的重要性。经典著作《黄帝内经》中有“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”的记载；其后《神农本草经》谓“药有君臣佐使，以相宣摄”。此论可能为迄今所见最早的有关药引的论述。东汉张仲景是应用《黄帝内经》实践药引的典范，其对药引的应用可概括为四个方面：一是用于引药归经，二是用于佐助，三是用于反佐，四是用于调和诸药。然其“药引”品种有限，主要有甘草、生姜、大枣、粳米、胆汁、白蜜、酒、醋和童便等。唐宋年间，药引的应用引起了普遍重视，而且在宋代的中成药应用中盛行，《太平惠民和剂局方》所载成药种，几乎每一种都论述了应配伍的“引药”及服用方法。药引不仅与汤剂配伍，也与成药广泛配伍使用。金元时期张洁古对药性、药理都有新见解，倡导“药物归经”和“引经报使”说，成为临床用药的基本法则之一。明代李时珍《本草纲目》中，对许多药物的归经报使等均有记载，并单列“引经报使”一项，对药引应用起到了推动作用。迨至清代，尤其清代宫廷医疗实践，在使用药引方面，突破了传统引药应用的框架，既有方剂配伍的引药应用，又有辨证指导下和其他方药的联合应用，体现了清代宫廷御医的经验和智慧。引经药顾名思义是指某种药物具有引导其他药物直达病位的作用。由于病变过程中脏腑经络受邪不同，病位有异，故临床除审因论治外，还应寻经用药、寻位用药，取“经脉所过，主治所及”“药达病所”之意。正如尤在泾《医学读书》所言：“兵无导向则不达贼境，药无引使则不通病所。”引经药的作用，用现代医学的话讲，是靶点作用。由于历代文献中记载的引经药物不同，故只将自己体会较深的常用引经药物与同道探讨。①上下引经药上者：头部、胸部。上行者，多选桔梗。余多用于肺部和咽喉部位引经；下者：脘腹下肢部，载药下行者，多选川牛膝。余多用于引火、引血下行。李时珍说：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱，元气虚馁，及劳役饥饱生冷内伤，脾胃引经最要药也。”低血压患者，本人多选参脉饮合补中益气汤加味，其中升麻、柴胡，既是升提中气之药，又是引药上行之药。②循脏引经药古今文献虽有三焦引经药，却没有循脏、循腑、辨病位、病性引经药之说。余自创了循脏、循腑、辨病位病性引经药物，仅供同道参考。心脏：因心主血脉，多选丹参引经；肝脏：因肝主疏泄，多选柴胡引经；脾脏：因脾主运化水湿，多选苍术引经；肺脏：因肺主肃降，多选半夏引经；肾脏：因多虚证，阳虚多选肉桂、阴虚多选知母引经。③循腑引经药胃：胃病多热多实，多选石膏、升麻引经；胆：胆病多滞多火，多选柴胡、大黄引经；膀胱：为州都之官，多选木通、车前子引经；小肠：主分清泌浊，多选白茅根、萆薢引经；大肠：主传导糟粕，多选熟军引经。④循经引经药太阳经：选羌活、防风、藁本；阳明经：选升麻、葛根、白芷；少阳经：选柴胡；太阴经：选苍术；少阴经：选独活；厥阴经：选细辛、川芎。⑤辨病位病性引经（以肝为例）肝气郁滞：柴胡引经；肝火上炎：菊花引经；肝阳上亢：天麻引经；肝经湿热：龙胆草引经；肝经寒滞：小茴香引经。⑥头部引经药太阳头痛：羌活引经；阳明头痛：白芷引经；少阳头痛：柴胡引经；太阴头痛：苍术引经；厥阴头痛：吴茱萸引经；少阴头痛：细辛引经。（古人虽有治头痛引经药，临床上本人并不照此应用）⑦四肢引经药上肢：羌活、桂枝、姜黄、桑枝引经；下肢：独活、川牛膝、木瓜引经。以上是自己临床工作中使用引经药的总结，其中部分内容源于古代文献，而循脏引经、循腑引经、辨位辨性引经，为自我感悟。至于引经药所具有的特异性选择的作用科学与否，古人徐灵哺曾提出不同看法，但今人一直沿用。临床体会，本人提出的辨位辨性引经最适用、最有效。因为他的特点是，引治并用，既是引经药又是主治药。其靶点作用比其他引经药物更直接，更具针对性。需要说明的是，单纯的引经药药量要轻，如果引经药药量偏大，恐其牵制扰乱主辅药的配伍结构，影响疗效的整体稳定。当然，如果是引经与治疗并用的药，用量可大，其疗效明显。如果用量小，只可达引经作用，而影响治疗效果。猜你喜欢：

合辑丨经典国医学堂年阅读量前名文章

民间中医拿证难，难于上青天！

从民间中医考核上岗看中医的困境！

最好的全科医生就是中医，未来前途无量！

中医应全面终止《医师资格证》，改用临床考试！

世界都开放中医治疗，唯有中国还对中医设限！

与其规范“非法行医”，不如全面放开！

中国要实现全免费医疗，非中医不可！

治癌用西医必死，用中医应该这样治！

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明地址:http://www.xiaohuixianga.com/xhxcjjg/9687.html