他克莫司和复因皮肤屏障修复乳联合调Q激光治疗玫瑰痤疮的临床效果观察

陈宇，花志祥，李隽，黄红娟，施健

(江苏医院皮肤性病科，南通)

发表于《南通大学学报（医学版）》:39（5）

[摘要]

目的：探究他克莫司和复因皮肤屏障修复乳联合调Q激光对玫瑰痤疮患者皮肤屏障功能及对患者美观满意度的影响。

方法：选择年1—12月期间医院治疗的玫瑰痤疮患者56例为研究对象，按数字随机表法分为两组，各28例，对照组患者采用他克莫司和复因皮肤屏障修复乳治疗，观察组患者在此基础上联合调Q激光治疗，比较两组患者的临床疗效、满意度、面部美观评分以及不良反应。

结果：在治疗的不同阶段，观察组有效率均高于对照组(P0.05)；观察组患者满意度及术后面部美观评分均要高于对照组(P0.05)；两组患者均未出现色素沉着或瘢痕形成。结论：采用他克莫司和复因皮肤屏障修复乳联合调Q激光对于治疗玫瑰痤疮效果显著，对提高患者面部美观、满意度有重要意义，值得临床推广。

[关键词]玫瑰痤疮；他克莫司；复因皮肤屏障修复乳；调Q脉冲激光；满意度

[中图分类号]R.64[文献标志码]B[文章编号]-()05--03

玫瑰痤疮是临床上常见的面部慢性炎症性疾病，其发病机制仍不明了，临床上对玫瑰痤疮的治疗也缺乏一定的针对性。玫瑰痤疮主要好发于30~50岁女性，多见于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布[1-2]。相关研究[3-4]证实，玫瑰痤疮主要与患者血管收缩功能发生紊乱密切相关，同时与患者的饮食、精神状态、环境等因素也存在相关性。目前临床上对于玫瑰痤疮的治疗主要是通过口服美满霉素等药物或采用激光进行治疗，但对于采用他克莫司和复因皮肤屏障修复乳和调Q激光对玫瑰痤疮患者进行联合治疗的报道相对较少。本研究以医院因玫瑰痤疮治疗的患者为研究对象，给予他克莫司和复因皮肤屏障修复乳联合调Q激光进行治疗，取得了满意效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择年1—12月期间医院治疗的玫瑰痤疮患者56例为研究对象，其中男21例，女35例，年龄19~53岁，平均(37.3±4.9)岁，病程1~11年，平均(8.2±1.5)年，随机分为对照组和观察组，各28例。医院签订相关治疗同意书，医院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准纳入标准：(1)患者出现红斑期及丘疹、脓疱、玫瑰痤疮等相关临床症状和体征；(2)年龄≥18~60周岁；(3)未合并脂溢性皮炎等其他慢性皮肤病；(4)签订治疗同意书及使用照片协议等；(5)近2周均未使用其他相关药物治疗；(6)愿意接受长期随访治疗和观察。排除标准：(1)存在治疗过敏者；(2)合并妊娠及哺乳期的女性患者；(3)合并严重脏器疾病者；(4)合并严重恶性肿瘤性疾病者；(5)合并相关自身免疫性疾病者。

1.3治疗方法对照组患者早晚清洁面部后挤小指尖大的他克莫司(浓度0.03%，浙江万晟药业有限公司)均匀薄薄涂抹于患处，10min后用两个小指尖大的复因皮肤屏障修复乳[珠海市雅莎医疗器械有限公司]涂抹全面部；6周为1个疗程。观察组患者在上述治疗的基础上再联合调Q激光治疗：将炭黑均匀的涂抹在患者病变部位，再予黑脸娃娃无创柄治疗，设置能量3.0J/cm2，波长nm，光斑直径6mm，10d/次，共3次；治疗后严禁患者避免强光照射；治疗周期为6周。

1.4疗效和满意度判定

1.4.1治疗效果的判定分别于患者治疗的第1、4、9周随访观察患者治疗效果，记录患者在治疗期间的不良反应，对于疗效的具体评定主要参考文献[5]：依据患者面部玫瑰痤疮红斑大小及其面部毛细血管扩张、丘疹、脓疱计数等情况对患者治疗的皮损改善情况给予评价，红斑和毛细血管扩张的评分标准见表1，毛细血管扩张情况应用皮肤镜检测。以上研究评分均由我科2名副主任医师进行观察记录，取两者评分均值。患者皮损程度的积分为上述4项患者基本皮损的积分之和，且疗效指数=(治疗前后积分差值/治疗前皮损积分)×%，同时依据玫瑰痤疮医师全球评分中的相关标准(physiciansglobalassessment,PGA)[6]，疗效指数%为痊愈，75%~%为显效，50%~75%为好转，50%为无效，总的有效率=(痊愈数+显效数)/总例数×%。

1.4.2满意度的判定对于患者满意度的评价主要参照黄淇敏等[7]设计的患者满意度调查表，面部美观评分主要采用国际通用的视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)进行。

1.5统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计分析，两组间计量资料呈正态分布，以x±s表示，采用独立样本t检验；计数资料用构成比表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果各阶段观察组治疗有效率均明显高于对照组(均P0.05)，见表2。

注：12例患者在治疗第8周时基本到达临床治愈，其中观察组7例、对照组5例，但仍继续随访到治疗后第9周。

2.2患者治疗满意度调查观察组患者治疗后满意度及术后面部美观评分均高于对照组(均P0.05)，见表3。

2.3不良反应观察组4例患者在调Q激光治疗后出现局部潮红、疼痛等不适情况，给予调整休息后上述症状通常消失，治疗过程中未出现色素沉着、瘢痕形成等相关不良反应。对照组无不良反应。

3讨论

玫瑰痤疮主要是机体的面部血管及其毛囊皮脂腺发生的慢性炎症性疾病，好发于中青年女性，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要的临床表现，严重患者可出现脓疱、鼻赘[8-9]。目前认为其发病可能与患者皮肤屏障功能异常密切相关。研究[10-12]证实，玫瑰痤疮患者其皮肤发生屏障功能障碍与患者角质层水分含量的下降及经皮水分的丢失相关。

玫瑰痤疮对外界各种因素敏感，包括饮食、饮酒、吸烟、情绪等多种因素[13]，因此有必要采取综合性治疗方法。临床常用的药物包括甲硝唑、美满霉素等，同时也有部分中药，但在治疗效果上还不够理想，特别是在改善患者皮肤屏障功能方面[14-15]。随着医疗技术的不断发展，激光技术通过独特的光学灭菌效果，刺激胶原增生，抑制皮脂腺分泌，对治疗皮肤疾病有不错的疗效，且具有见效快、安全等特点[16-17]，已被广泛应用于痤疮等皮肤病的治疗。

本研究应用调Q激光治疗玫瑰痤疮，调Q激光的靶基是黑色素，激光治疗前需在患处均匀涂抹炭黑，以增加其光热效应；采用的Nd:YAG激光波长为nm，具有较好的穿透效果和粉碎性，能将患处多余皮脂腺、非特异性炎症细胞、微小增生结缔组织等进行封闭和消除，明显改善红斑、丘疹、疱疹等皮损情况[18]。观察组采用他克莫司和复因皮肤屏障修复乳联合调Q激光，主要有以下优点：(1)大光斑小能量的调Q激光，能破坏患者皮损部位丙酸杆菌；(2)对于改善患者局部皮损微环境，抑制皮脂腺分泌，改善患者红斑及毛细血管扩张具有显著作用[19-20]；(3)他克莫司和复因皮肤屏障修复乳能改善因皮肤屏障功能受损而导致的表皮丝氨酸蛋白酶活性的增高，且能抑制继发的表皮增生，在改善皮肤屏障功能方面有着重要作用[21]；(4)对于改善患者预后及减少相关不良反应也有着一定的作用。

玫瑰痤疮治疗的关键是要对导致患者病情加重的相关高敏感因素进行防控，本研究中患者在治疗前后均有专科医师对其进行健康宣讲，指导治疗后的各项防控措施。此外，笔者经过长期的临床治疗发现，玫瑰痤疮患者治疗后的相关护理工作对患者病情的恢复也起着关键作用，治疗后防晒、避免刺激、促进皮肤屏障功能修复十分必要。

本研究采用他克莫司和复因皮肤屏障修复乳联合调Q激光治疗玫瑰痤疮患者在第4周病情得到明显改善，对于缩短患者疗程具有重要意义，且治疗后未见明显不良反应，患者满意度较高，值得临床推广应用。

复因皮肤屏障修复乳

·修护受损皮肤屏障

·辅助治疗各类皮肤疾病，如：玫瑰痤疮、皮炎、湿疹等

·缩短患者疗程，未见明显不良反应

[参考文献]

[1]　孙楠,牛悦青,陈璨,等.氨甲环酸对玫瑰痤疮患者皮肤

屏障功能和炎症反应的影响[J].临床皮肤科杂志,,

42(6):-.

[2]　何国慧,杨洪秋,杜宇,等.短波理疗联合强脉冲光治疗玫瑰痤疮的疗效观察[J].广东医学,,39(6):-.

[3]　汪犇,李吉,杨赛,等.例玫瑰痤疮患者临床特征分析及玫瑰痤疮新诊断标准探讨[J].中华皮肤科杂志,,

50(3):-.

[4]　刘涛,李志武,丁街生,等.调Q脉冲激光联合药物治疗轻中度玫瑰痤疮的疗效观察[J].中山大学学报(医学版),

,39(1):-.

[5]　张道军,朱堂友,宋婷婷,等.多功能激光光电平台联合百癣夏塔热胶囊治疗玫瑰痤疮的临床观察[J].皮肤病与性病,,40(6):-.

[6]　MADDINS.A