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荆芥为唇形科一年生草本植物荆芥的干燥全草或花穗，其味辛，性微温，归肺、肝经。有解表散风，宣毒透疹，消疮止血之效。荆芥一味，首见于《神农本草经》，谓:“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹”。

清利头目，通窍利咽

　　　　　　　　患者吴某某，女，38岁。主因“流涕、喷嚏、鼻塞反复发作3年，加重1周”初诊：患者3年前受寒感冒后反复出现流清涕、喷嚏、鼻塞，遇冷风即发作，外院诊断为“过敏性鼻炎”，服用抗过敏药物及中成药效果不著，近1周症状加重，伴头痛、咽痛，咳嗽，咯黄痰，纳眠可，大便偏干。舌红，苔薄白，脉浮滑。中医诊断:鼻渊，证属肺经风热，肺失清肃;西医诊断:过敏性鼻炎。治以轻清宣肺、佐以养阴。处方:荆芥穗后下9g，牛子10g，蝉衣10g，桔梗10g，浙贝母10g，玉竹12g，枇杷叶15g，薄荷后下8g，炒苍耳子8g，白芷6g，双花15g，芦根20g，生甘草6g。7剂，水煎服。二诊:服用上方后，患者诸症大减，效不更方，原方继进7剂以巩固。按:鼻渊患者，中医治之，首分虚实，本例患者病程已逾3年，肺阴已伤，然就诊时正值夏季，纵观舌脉症，仍存肺经风热，肺气失宣之象，故路老以轻清宣肺为治则，并佐以养阴。荆芥穗为荆芥的花穗，辛香清芳，轻灵流畅，疏里达表，清利鼻窍，《滇南本草》有云:“荆芥穗，上清头目诸风……消风热，通肺气鼻窍塞闭。”现代药理研究也证实，其成分有具良好的抗病毒、抗炎、镇痛作用，路老以之配牛蒡子为君，取其轻透之性以宣散肺经风热。　　　　　　　　

开发郁结，透散伏邪

步某某，男，25岁。主因“胃脘胀痛反复发作4年，初诊：患者4年来胃脘部胀痛，伴胃酸，呃逆，泛酸，胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎，HP(+)”。纳可，口渴欲饮，眠差多梦，二便尚调，腰部酸痛，头部时常出现毛囊炎，口腔易发溃疡。舌体胖，质暗淡，边尖红，苔薄黄微腻，脉沉弦小紧。中医诊断:胃脘痛，证属内有郁热，夹有湿邪;西医诊断:慢性浅表性胃炎。治以发散郁火，清热渗湿。处方:防风10g，荆芥穗后下10g，藿香后下10g，焦栀子6g，生石膏先煎30g，丹皮10g，黄连6g，茵陈12g，枇杷叶15g，生谷麦芽各20g，炒枳实12g，砂仁后下6g，六一散包20g，7剂，水煎服。二诊:服前方7剂，胃脘胀满基本消失，腰痛服药2剂后大有缓解，现仅觉腰酸，健忘，多梦，饮食尚可，大便稍干，日一行，小便尚可。舌体胖，质暗，苔薄白，脉细弦。再拟健脾益肾，和胃降逆之法调治，药后随访，患者诉诸症改善，病情平稳。按:胃脘痛之病因多缘于感受外邪、饮食不节、情致失调等因素，此例患者为年轻男性，平素饮食失节，湿热内生，阻碍中焦气机，发为胃痛之证。首诊取泻黄散之义以清泻脾胃伏火。“火郁发之”，泻黄散原方中取防风一味风药以疏散脾经伏火，路志正教授加入芥穗，取其轻清升散之力，与防风相合以增强疏散脾胃郁火之效，二者一走气分，一走血分，使湿热、郁火发散而出;二诊时，实邪渐去，而呈现脾肾两虚之象，故以健脾益肾，和胃降逆之法收功。

调理气机，升发淸阳

患者李某某，女，43岁，主因“头晕反复发作近30年，加重4年”，初诊：患者自幼年起即出现头晕，每于夏季出现，近4年头晕加重，四季均有发作，夏季尤甚。伴头痛，头昏头沉，自觉反应迟钝，无耳鸣，头晕甚时恶心，外院查血常规提示全血细胞减少，经骨髓穿刺诊为“骨髓异常增生综合征”，给予相关治疗，患者病情稳定，但仍时有头晕发作，纳可，眠可，大便量少。舌瘦，质紫暗，苔黄腻，脉细滑。中医诊断:眩晕，证属气血亏虚;西医诊断:骨髓异常增生综合征。治以益气养血升阳，处方:炒芥穗9g，川芎10g，当归10g，炒蒺藜12g，白芍12g，熟地12g，炒枣仁15g，茯苓18g，半夏10g，升麻6g，柴胡10g，炒枳壳12g，佛手10g，甘草6g，7剂。复诊：诉头晕程度明显减轻，发作次数明显减少，伴乏力，气短，倦怠，纳眠可，大便1～2d1次，胃中有烧灼感，嗳气频繁。舌暗，苔白腻，边有齿痕，脉细滑尺沉。既见效机，前法原方续进，上方加:太子参12g，生黄芪15g，炒白术10g，去佛手，7剂，水煎服。药后随访，患者诉病情稳定，头晕偶有发作。按:本案患者病程已久，呈现一派气血亏虚之象，路志正教授以“荆穗四物汤”之义治之。此方出自《医宗金鉴·杂病心法》:“头晕之虚实寒热诸证，同乎头痛一治法也。其有因血虚，宜用荆穗四物汤，即当归、川芎、白芍、熟地黄、荆芥穗也”。“巅顶之上，唯风药可及”，荆芥入厥阴血分而解郁和血，且穗在于巅，可引血分药上行至头，配四物以养血活血，配升麻以升发阳气，配柴胡、枳壳、佛手以疏肝理气，使逆乱之气机，归于平衡，且与补气滋肾补血之品配伍，使补而不塞滞、不碍胃。诸药配伍，相得益彰。

主讲人介绍

伍炳彩：国医大师，江西中医药大学二级教授，主任中医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家，历任江西中医药大学(原江西中医学院)金匮教研室主任、中医临床基础学科组组长、学科带头人。第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“十二五”国家中医药管理局重点建设学科伤寒学、心病学的学术带头人。往期精华文章导读预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇


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