王清任先生自幼习医，学朮精湛，性情豪爽，喜欢游历，所到之处，咸以医鸣。年(嘉庆廿五年)开始居北京行医。由于技朮高超，颇负盛誉。应诊之外，致全力于研究工作。(道光十年)发表了他的代表作《医林改错》。此书刊行后不久，先生就病故了。可以说，他一生的精力，全献给了祖国医学的革新事业。

先生着《医林改错》，原意是以解剖部分为重点的。目的在于改正古籍对脏腑记叙的错讹，从而有利于对疾病的防治。在这方面，王氏前后下了42年的功夫，寻找机会，实地现察，殷勤访间，调查了解，终于在年绘成《王氏亲见脏腑全图》一套，并抱着“非欲后人知我，亦不避后人罪我”的态度，毅然刊行发表，充分表现了一个医学革新家的大无畏精神。

由于先生进行了多年观察思考，收获确也不少。如指出肺下无透窍，纠正了前人“肺有六叶两耳廿四孔”的错误描述；指出胆附于肝右第2叶；指出灵机在脑；发现会厌与视神经；特是胰管的发现，是他对祖国医学在解剖方面的一大贡献。但毕竟受到当时历史条件的限制，他不能亲手进行人体解刽，只能伺机观察一些犬食之余、刑杀之后的残损尸体，所以也导致了一些错误的判断。近人阎德润对此曾有专论，可以参阅。总之，以今日水平言，王氏在解剖学方面的成就，不算很大。但在当时，已不知超越前人多少了。特别是那种重视实际，勇于实践，调查研究，观察探索，决不迷信古人，决不囿于古书的求实态度与革新精神，是十分可贵的，值得我们认真学习、发扬光大。

《医林改错》在解剖学方面的贡献虽然有限，但对临床饭学的贡献却是不可磨灭的。虽然王氏谦虚地说：“记脏腑后兼记数证，不过示人以规矩,”“何敢言著书，”但实际上，他所订诸方，全是通过反复验证而总结下来的。后世医家验之临床，的确疗效显著。大量实例证明，王氏诸方疗效甚高多而据王氏气血治疗理论，发挥运用活血逐瘀法，也是屡建新绩。故对王氏气血治疗理论及其手订诸方，特别是几个逐瘀汤在临床医学上的运用，作进一步的研讨与发扬，是很有必要的

四个有代表性的逐瘀汤

《医林改错》中，共载有33个处方。相当大一部分使用逐瘀活血法或补气活血法。乍看起来，王氏似乎是偏于补气、逐瘀两个方面，其实不然。在《医林改错》中，王氏再三声明，说他这部著作“并非全书”，只不过是临床研究的收获之一。仅由于这一研究成果，对汉代张仲景所立“逐瘀疗法”有较大的丰富与发挥，足以“补前人之缺”所以特别加以总结罢了。

在《医林改错》33方中，王氏手订并以“逐瘀”或“活血”命名的处方有：(1)会厌逐瘀汤；(2)血府逐瘀汤；(3)膈下逐瘀汤；(4)少腹逐瘀汤；(5)通经逐瘀汤；(6)身痛逐瘀汤；(7)通窍活血汤；(8)解毒活血汤。

其中以“通窍活血汤”、“血府逐瘀汤”、“膈下逐瘀汤”、“少腹逐瘀汤”最有代表性。是后世医家试之屡验、喜用乐道的通个名方。这4个处方可治疾病范围相当广泛。仅王氏在《医林改错》中“记数条示人以规矩”而列举的，就达50种。包括了眼、耳、鼻、牙、咽喉、皮肤、肿块、跌打、痛证、劳瘵、情志，肠胃、小儿及妇科多种疾患。王氏认为，这些疾患统统是血瘀为患，采用了异病同治的办法，立此4方，按人体部位分治，使各有所主，针对性强。如以通窍活血汤治头面四肢瘀血；以血府逐瘀汤治横隔以上、胸部瘀血诸证；而治疗膈下两胁及少腹血疲诸证，则有腑下逐瘀汤与少腹逐瘀汤(前者主治血瘀偏于热者，后者主治血瘀偏于寒者)。既合乎科学，又有其待色－执简驭笨，是前人所未备的一种创新方法。后世医家验之临床，屡获卓效，往住还能收到意想不到的治疗效果，医学杂志上时见报导。近年来多见报导用于中西医结合治疗急腹症，疗效亦高。故有必要对各个逐瘀汤从药理机制及制方原则等方面进行深入全面的研究。现对此4方作简略分析，以供同志们深入研究时参考。

(一)血府逐瘀汤

生地9克、当归9克、赤芍6克、川芎4.5克、桃仁12克、红花9克、柴胡3克、枳壳6克、牛膝9克、桔梗3克、甘草8克

本方以活血逐瘀、通调气血、化瘀止疼为立方原则。方中当归、生地，川芍、赤芍4味，即妇科良方四物汤。有活血、养血、补血的作用；桃仁，红花破血去瘀，合成桃红四物汤，攻中有补(桃仁、红花攻逐，四物活、补)，以此6味，行血分之瘀。柴胡功能疏肝升阳，枳壳职在宽中消积，桔梗宽胸利膈，以此3味为主，解气分之郁。牛膝既降低上部充血，又引药下行；桔梗祛痰止咳，又载药上行，此二味并用，使气血升降，各得其所，寓理气于活血之中。最后加甘草，调和诸药，使全方协调统一。正是《素问·至真要大论》所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”的意思。

王氏此方非无源之水，无本之木。究其源流，实集桃红四物汤与四逆散为一方，化裁而出。其妙处在于加入了桔梗、牛膝2味，使清升浊降，各得其所，遂成推陈出新、别开生面之名方。

(二)膈下逐瘀汤

灵脂炒6克、当归9克、川芎6克、丹皮6克、赤芍6克、桃仁研9克、红花9克、乌药6克、元胡3克、香附4.5克、枳壳4.5克、甘草9克

本方以活血逐瘀、消积化痞，疏气止疼为立方原则。方中灵脂直入肝经，通利血脉，散瘀止疼；当归甘温补血、辛苦活血、气香行滞；川芍辛散温通，行血中之气。丹皮、赤芍寒凉，除血中瘀热，桃仁、红花。破血泄滞，7味并用，能凉血而不成瘀，活血而不妄行。再加入能行血中气滞、气中血滞之元胡，重在活血逐瘀、消积化痞。乌药为胸腹逆邪要品，顺气降逆，香附为疏肝利胆妙药，开郁散结；枳壳宽中消胀，甘草缓急止疼，兼司调和诸药，四味协同，功能疏肝解郁，利气行滞，开胸快腑。本方可使人气血通畅，达到“通则不痛”。

此方以逐瘀消积为重点，与血府逐瘀汤比较，本方使用活血逐瘀药较多，用药较峻，故方中甘草用量较大，藉以缓和，寓攻中有制之意。再者，本方用药，多入肝、脾。盖因王氏从解剖角度出发，认为膈下所居，肝脾为主，故本方选药注意归经，侧重肝脾。此点亦为本方恃色，不可不知。王氏创立此方，立法选药，均极谨细，秩序井然。有人谓此方“有药无方”，实未识王氏此方之奥秘也。

(三)少腹逐瘀汤

小茴香炒七粒、干姜炒0.6克、官桂6克、元胡8克、当归9克、川芎3克、没药研8克、赤芍6克、灵脂炒6克、蒲黄9克

本方以温通经脉、活血化痪、散结止疼为立方原则。方中灵脂、蒲黄、川芎、没药、元胡活血行气，当归、赤芍活血行血，干姜、肉桂温经散寒，小茴香行气活血、消瘀止疼，兼能引药下行。用治少腹血瘀之偏寒者，效价甚高。

按当归、川芍即佛手散，有活血去痛之用，辅以赤芍、去瘀益血，效用更佳，功近四物。灵脂、蒲黄为失笑散，通利血脉，散结定疼，颇有实效。元胡、没药，行气去滞安痛。而当归、川芍配伍干姜、肉桂，有生化汤意，更以小茴为向导，引药下行，直趋下元，行气活血。实则博采众长，冶数方于一炉、鼓铸而成活血化瘀、温经止疼之剂。此方之立，亦可见王氏习古不泥之忧良学风，承前启后之创新能力。

(四)通窍活血汤：

赤芍6克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、生姜9克、大枣七枚、老葱9克、麝香0.15克、黄酒克

本方以活血逐瘀、通阳透窍为立方原则。方中以赤芍、川芎、桃仁、红花活血消瘀。生姜、大枣调和营卫。老葱通阳和络，为诸药之使。麝香活血透窍通路，是本方主药。这里要指出的是，原书指明麝香质量好坏，直接影响疗效，证之临床，确乎如此。作者还体会到，黄酒之用，不可忽视。盖黄酒性温，通利血脉，活血散察，通行十二经，其助药势之力最猛，用之确有事半功倍之效。

总括而言，上述4个处方，皆以活血逐瘀为主。其基础药物是：当归、赤芍、川芎(桃仁、红花)。血府逐瘀汤证，位在隔上胸部，故配柴胡、枳壳、桔梗，开胸行气。膈下逐瘀汤证，位在膈下两胁，故配香附、枳壳、乌药，疏肝行气。少腹逐瘀汤证，位在少腹，故配小茴香、干姜、肉桂，温通下焦。顺便指出，此方重在温经活血，故去桃仁、红花不用，以防攻逐过甚。而通窍活血汤证，着重在于头面，故配麝香、老葱，透窍通阳。另外，膈下逐瘀汤证及少腹逐瘀汤证，均瘀痛较重，故配入元胡、灵脂、蒲黄，袪瘀定疼。又因膈下逐瘀汤主血瘀之偏于热者，故用丹皮配伍赤芍，凉血活血，少腹逐瘀汤主血瘀之偏于寒者，故用小茴香、肉桂、干姜，温经散寒。此大其要，均应知道。

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